ERRORI MEDICI

Sale il numero di denunce per errori medici.
Quindicimila l’anno per i medici, 1.500 solo per i chirurghi.

Questi i numeri delle denunce sanitarie in Italia, presentati all’VIII Convegno di primavera della Sic (Società italiana di chirurgia) di Torino.

Una Commissione tecnica, istituita dal Ministero della Salute nel 2005, ha potuto valutare la percentuale di cause per malpractice ed è emerso che la chirurgia, dopo ortopedia (16,5%), oncologia (13%) e ostetricia (11%) è al quarto posto tra le specialità più bersagliate (10%).

In pratica, durante il loro percorso professionale, quattro chirurghi su cinque ricevono almeno una richiesta di risarcimento o un avviso di garanzia per un presunto errore.

Non che ieri si sbagliasse meno... In realtà, oggi, sono aumentate le denunce. Lo testimoniano anche i dati dell’Amami (l'Associazione medici accusati di malpractice ingiustamente) che parlano di procedimenti, poi archiviati dopo molto, causa di rinuncia all’esercizio in sala operatoria.

ORARIO DI LAVORO

8 Aprile 2003 A seguito delle direttive europee 104/93 CE, 2000/34CE e 2003/88CE il Presidente della Repubblica emana il Decreto Legislativo n.66
24 Dicembre 2007

La Legge Finanziaria 2008 all'art. 3 comma 85, prevede l'esclusione dei diritti del D.Lgs. 66 al personale del ruolo sanitario del SSN ( cioè per Medici, Infermieri, TSLB, TSRM, Ostetriche, Veterinari....) ma non per O.S.S., OTA, Autisti di ambulanze, Ausiliari....

27 Febbraio 2008 Il " Decreto milleproroghe " . che modifica la Finanziaria , all'art. 24-ter prevede l'applicabilità al perosnale del ruolo sanitario del SSN fino al 1 gennaio 2009 dell'art.7 D.Lgs.66/2003 relativo al diritto al riposo giornaliero di 11 ore consecutive.

29 Febbraio 2008 I sindacati siglano l'ipotesi di CCNL del Comparto sanità, in cui si rinvia ai contratti integrativi aziendali la facoltà di derogare al diritto al riposo giornaliero di 11 ore consecutive e si estende a nove mesi il calcolo della media di 48 ore su cui verificare la durata massima dell'orario di lavoro settimanale.

MA LA NOSTRA COSTITUZIONE ALL'ART.36 PREVEDE CHE " LA DURATA MASSIMA DELLA GIRONATA LAVORATIVA E' STABILITA DALLA LEGGE " E NON DA ALTRO. QUINDI L'ART.5 DEL NUOVO CCNL E' ANTICOSTITUZIONALE !!!

Errori e Terapia

Nonostante il Ministero della Salute nel Settembre 2007 , abbia pubblicato
la Raccomandazione n° 7 per evitare di commettere degli errori nell'iter Ospedaliero delle gestione della terapia , continuiamo a registrare delle incongruenze notevoli:
Approvvigionamento, immagazzinamento , conservazione , preparazione , distribuzione, somministrazione e monitoraggio.
Un capitolo a parte è legato alla PRESCRIZIONE , che è il vero nocciolo della situazione:
Grafia poco leggibile, tempi di somministrazione non indicati , ma sopratutti la firma del medico che nonostante ripetuti suggerimenti degli operatori, arriva sempre il giorno dopo !!!
Ma questo perchè??? Non ve lo siete mai chiesto ?

Di seguito il link con tutto il Decreto sulla Terapia.

Raccomandazione n°7

CALCOLO DOTAZIONE ORGANICA

Quanti degenti per infermiere Il Sole 24 Ore Sanita' del 26/02/2008 N. 8 26 FEB 3 MAR 2008 p. 29

L'obiettivo: ridurre gli eventi avversi causati da scarsità di personale La necessità di ridefinire lo standard di assistenza infermieristica nelle degenze ospedaliere consegue a due importanti evoluzioni. Evoluzione della normativa della professione infermieristica, che ora garantisce all'infermiere la diretta responsabilità e la gestione delle attività di assistenza e delle funzioni di supporto, ed evoluzione degli ospedali verso un modello per complessità/intensità di cura e di assistenza. Abbandonato il concetto di pianta organica predefinita, la legislazione fissa l'obbligo di definire il fabbisogno di personale attraverso la rilevazione del carico di lavoro. Nella realtà quello che tuttora prevale è la necessità di contenere i costi, e per questo, invece che la rilevazione dei carichi di lavoro, sono utilizzati indicatori ricavati da percorsi di negoziazione basati sulle vecchie norme. Una diversa modalità per definire il fabbisogno assistenziale è mutuabile dalla letteratura, e in particolare dal rapporto "To Err is Human" dell'"Institute of Medicine" che ha documentato come errori e inefficienze dell'assistenza sanitaria siano la causa diretta del decesso negli ospedali Usa di 100.000 pazienti all'anno. A seguito di questo rapporto l'attenzione è stata rivolta anche all'attività infermieristica, essendo gli infermieri gli operatori di assistenza che più frequentemente i pazienti incontrano e con i quali i pazienti trascorrono la maggior parte del tempo di cura. Si è avviato così il dibattito sul "nurse-topatient ratio" ottimale, ovvero su quale debba essere il numero di pazienti per ciascun infermiere presente nelle degenze ospedaliere necessario per minimizzare il rischio che una situazione di "understaffing" sia causa diretta di mortalità e di eventi avversi. Lo Stato della California ha per primo stabilito un rapporto "nurse-to-patient" di sicurezza verso il rischio clinico, e precisamente: terapia intensiva 1:2sala travaglio e parto 1:2antepartum 1:4 postpartum coppia 1:4 postpartum solo donne 1:6pediatria 1:4pronto soccorso 1:4terapia intensiva in ps 1:2sala trauma in ps 1:1terapia sub intensiva 1:4medicina e chirurgia 1:5degenza specialistica 1:4psichiatria 1:6L'obbligo di adeguamento a questi standard, inizialmente posto al 2004 per tutti gli ospedali californiani, è stato poi rinviato per difficoltà a reperire personale infermieristico sufficiente. Ma l'indicazione è rimasta ed è in corso di estensione anche in altri Stati Usa. Per il calcolo del rapporto "nurse-to-patient" noi proponiamo lo svolgimento delle due semplici espressioni matematiche riprodotte in questa pagina. Conoscendo le variabili che caratterizzano una degenza ospedaliera, l'espressione "1" consente di calcolare il numero di unità infermieristiche necessarie ad assicurare nelle 24 ore il rapporto "nurse-to-patient" desiderato, mentre l'espressione "2" consente di desumere quale sia il rapporto in una situazione concreta dove il numero di infermieri assegnato sia già noto.

Prova a calcolare con Excel il fabbisogno di infermieri nel tuo reparto...

Legenda:nI = numero di Infermieri
i / p = rapporto Infermieri/Pazienti
t = numero di turni nelle 24 ore
tO = tasso medio di occupazione della degenza
pl = numero di posti letto di degenza
A = percentuale media di assenza dal servizio

Ad esempio, volendo conoscere il rapporto "nurse-to-patient" esistente in una degenza di 32 posti letto, con una dotazione di pianta organica di 17 infermieri, un tasso di occupazione del 90% e una percentuale di assenza del 25%, applicando la formula "2" si ottiene 0,118, ovvero un rapporto i/p di 1/0,118 = 8,47, ovvero 8,5 pazienti per infermiere. Se per lo stesso reparto il rapporto "nurse-to-patient" ritenuto di sicurezza fosse invece 1/5, applicando l'espressione "1" si potrebbe ottenere il numero di infermieri necessario, che in questo caso sarebbero 28,8, ovvero circa 12 in più. Applicando nella pratica questa formula probabilmente emergerebbe in molte realtà ospedaliere la necessità di un forte adeguamento aggiuntivo delle presenze infermieristiche. Ovviamente preoccupano i costi, ma a questo proposito è utile considerare quanto documentato nella rivista Ahrq Research in Action del marzo 2004, ovvero che un'inadeguata presenza infermieristica determina inevitabilmente eventi avversi - infezioni da pneumococco, ulcere da pressione, infezioni del tratto urinario, infezioni di ferite, cadute, errori relativi alla somministrazione dei farmaci - che sensibilmente aumentano i costi di degenza. A esempio i costi relativi a eventi avversi associati a ulcere da pressione negli Stati Uniti sono stimati in 8,5 miliardi di dollari per anno. Naturalmente, in fase applicativa, molti aspetti che la formula non considera dovrebbero essere definiti. Il rapporto i/p nella nostra realtà ospedaliera dovrebbe essere comprensivo degli operatori di supporto (operatori sociosanitari-oss e oss con formazione complementare), e potrebbe anche essere considerato variabile nelle 24 ore. Inoltre, una corretta applicazione richiederebbe flussi di dati sempre attendibili, aggiornati e aggregati secondo il settore (reparto o area). E anche occorre decidere se il fabbisogno di operatori infermieristici sia da definirsi in relazione alla domanda realmente espressa oppure alla domanda potenziale.